דורבן ברגל: למה העקב כואב בבוקר, מה עוזר ומתי לפנות לרופא

דורבן ברגל הוא השם העממי לכאב חד בעקב, שמרגישים בעיקר בצעדים הראשונים בבוקר. ברוב המקרים מה שכואב הוא לא הדורבן עצמו, אלא הפסיה הפלנטרית: רצועה עבה של רקמה שמתחילה בעקב ותומכת בקשת כף הרגל. החדשות הטובות: עם מתיחות, הקלה על העומס וסבלנות, בערך 80% מהאנשים משתפרים בתוך שנה.

כאן נסביר מה זה דורבן ברגל, למה הוא כואב דווקא בבוקר, מה אפשר לעשות בבית, ומה המחקר אומר על הטיפולים, כולל אלה שנשמעים טוב ועובדים פחות.

מידע חשוב: המידע באתר זה הוא אינפורמטיבי בלבד ואינו מהווה תחליף לייעוץ רפואי אישי. כאב בעקב שמגיע אחרי נפילה, עם נפיחות חזקה, חום או נימול בכף הרגל צריך בדיקה אצל רופא.

מה זה דורבן ברגל?

דורבן ברגל הוא בליטה גרמית קטנה שצומחת בתחתית עצם העקב, במקום שבו הפסיה הפלנטרית מתחברת לעצם. בשפה היומיומית “דורבן” הפך לשם של כל כאב בעקב, אבל בשפה הרפואית מדובר בשני דברים שונים:

• דורבן בעקב: הבליטה הגרמית עצמה, שרואים בצילום רנטגן.
• דלקת הפסיה הפלנטרית (Plantar Fasciitis): עומס ושחיקה של הרצועה בתחתית כף הרגל. זה מה שגורם לכאב ברוב המקרים.

סקירה בכתב העת American Family Physician מציינת שכאחד מכל עשרה אנשים יחווה את הבעיה הזו במהלך החיים, ושלמרות השם “דלקת”, הבעיה היא בעיקר עומס ושחיקה של הרקמה ולא דלקת קלאסית.

האם הדורבן הוא מה שכואב?

ברוב המקרים לא. הקשר בין הדורבן לבין הכאב שנוי במחלוקת במחקר, וההסברים לאיך ולמה הוא נוצר עדיין לא מוסכמים. סקירה של המבנה והגורמים לדורבן בעקב מצאה שהוא קשור לגיל, למשקל ולמנח כף הרגל, ושהוא מופיע הרבה פעמים יחד עם עומס על הפסיה.

המשמעות המעשית: גם אם בצילום רואים דורבן, הטיפול מכוון בדרך כלל לרקמה הרכה ולעומס, ולא לעצם. לכן רוב האנשים משתפרים בלי שהדורבן נעלם.

איך נראה דורבן ברגל?

מבחוץ לא רואים כלום. כף הרגל נראית רגילה, ולפעמים יש רגישות כשלוחצים על החלק הפנימי של העקב. את הדורבן רואים רק בצילום רנטגן, כבליטה קטנה וחדה שיוצאת מעצם העקב קדימה.

הסימן הכי מוכר הוא דווקא התחושה: כאב חד בעקב בצעדים הראשונים בבוקר, או אחרי ישיבה ארוכה. אחרי כמה דקות של הליכה הכאב נרגע, ובסוף יום ארוך הוא חוזר.

מה גורם לדורבן בעקב?

הגורם המרכזי הוא עומס חוזר על הפסיה הפלנטרית. הגורמים שהמחקר קושר לבעיה:

• גמישות מוגבלת בקרסול: שוק תפוסה וגיד אכילס קשה מושכים את הפסיה.
• משקל עודף: כל קילו נוסף מגדיל את העומס על העקב בכל צעד.
• עמידה ממושכת: עבודה של שעות על הרגליים, במיוחד על משטח קשה.
• ריצה והליכה רבה: הבעיה נפוצה אצל רצים, אבל היא מופיעה גם אצל אנשים שלא מתאמנים בכלל.
• נעליים: נעל שטוחה בלי תמיכה, או הליכה יחפה על רצפה קשה.

מה עוזר בבית? תרופות סבתא שבאמת עובדות

ההמלצות הראשונות של רופאים הן פשוטות, וחלק מהן נשמעות כמו תרופות סבתא:

• מתיחת הפסיה לפני שקמים: יושבים על המיטה, מניחים קרסול על הברך השנייה ומושכים את האצבעות לאחור עד שמרגישים מתיחה בקשת. מחזיקים עשר שניות, עשר פעמים.
• עיסוי בקרח: מגלגלים את כף הרגל על בקבוק מים קפוא חמש עד עשר דקות.
• עיסוי עצמי: כדור טניס או כדור עיסוי מתחת לקשת, לפני ואחרי יום עמידה. יש גם מי שמשתמשים באקדח עיסוי על השוק.
• נעליים תומכות: נעל עם סוליה רכה ועקב קטן מורידה עומס. כדאי לא להסתובב יחפים על רצפה קשה.
• הפחתת עומס: לרדת לזמן מה מריצה להליכה, לשחייה או לאופניים.

רוב האנשים מרגישים שיפור בתוך שבועות עד חודשים, אבל זה דורש עקביות.

תרגילים לדורבן ברגל

שני תרגילים עם הכי הרבה תמיכה:

1. מתיחת הפסיה הפלנטרית: זה התרגיל מהסעיף הקודם. במחקר אקראי על 101 מטופלים עם כאב עקב כרוני, מתיחה ממוקדת של הפסיה נתנה תוצאות טובות יותר ממתיחה כללית של גיד אכילס.
2. מתיחת שוק מול הקיר: רגל אחת קדימה ורגל אחת אחורה, העקב האחורי על הרצפה, ונשענים לקיר עד שמרגישים מתיחה בשוק. שלושים שניות, שלוש פעמים לכל רגל.

כדאי לעשות את התרגילים כל יום, גם אחרי שהכאב נרגע.

מה הרופא יכול להציע?

כשהבית לא מספיק, יש כמה אפשרויות רפואיות:

• זריקת סטרואידים: נותנת הקלה, אבל בעיקר לטווח קצר.
• גלי הלם (ESWT): בשימוש נפוץ במקרים שלא משתפרים. יש עליהם מחקרים, אבל התוצאות לא אחידות.
• מדרסים וסד לילה: נפוצים מאוד, אבל מטא אנליזה של 20 מחקרים מצאה שמדרס מוכן או מדרס בהתאמה אישית לא היו טובים יותר ממדרס דמה בהקלה על הכאב בטווח הקצר. לכן לא כדאי להשקיע הרבה כסף במדרס לפני שמנסים מתיחות.
• ניתוח: שמור למקרים נדירים, אחרי חודשים ארוכים של טיפול שמרני בלי שיפור.

טיפולים משלימים לדורבן: מה אומר המחקר

לצד הטיפול הרפואי, יש מטופלים שפונים לטיפולים משלימים:

• לייזר רך: מטא אנליזה של שישה ניסויים מבוקרים מצאה ירידה בכאב בסוף הטיפול, שנשמרה עד שלושה חודשים. במדד אחר של כאב בתפקוד היומיומי לא נמצא הבדל, ולכן התמונה עדיין חלקית. על השיטה עצמה אפשר לקרוא בעמוד לייזר רך באתר של רנה.
• דיקור סיני: סקירה שיטתית של חמישה ניסויים אקראיים ושלושה מחקרים נוספים מצאה ראיות לתועלת, ברמה דומה לזו של מתיחות או סד לילה. חלק מהמחקרים היו באיכות נמוכה. אפשר לקרוא עוד על דיקור סיני, ועל טיפול בדורבן ברפואה הסינית.
• עיסוי ורפלקסולוגיה: עיסוי של השוק ושל הקשת מקל על חלק מהאנשים, בעיקר כחלק מתוכנית מתיחות. על רפלקסולוגיה לדורבן אין מחקרים טובים.

רנה שפירא, שכתבה את הכתבה, היא נטורופתית ומדקרת שמטפלת בכאבים משנת 2011. בקליניקה שלה בכפר סבא היא משלבת דיקור, לייזר רך וטיפול קרניוסקראלי (ICS) לצד מתיחות והתאמה של הרגלים, ותמיד לצד בירור אצל רופא כשיש צורך. על הגישה שלה אפשר לקרוא בעמוד טיפול בדורבן באתר שלה.

מתי לפנות לרופא?

כדאי להיבדק כש:

• הכאב לא משתפר אחרי כמה שבועות של מתיחות והפחתת עומס. אם הוא נמשך יותר משלושה חודשים, אולטרסאונד יכול לעזור לאבחן.
• הכאב התחיל אחרי נפילה או קפיצה, או שקשה לעמוד על הרגל.
• יש נפיחות, אדמומיות או חום בעקב.
• יש נימול, עקצוץ או כאב שמקרין לכף הרגל, שיכולים להעיד על עצב לחוץ.
• הכאב מופיע בשני העקבים יחד עם כאבים במפרקים אחרים.

שאלות נפוצות

סיכום

דורבן ברגל הוא בדרך כלל עומס על הפסיה הפלנטרית, ולא בעיה בעצם עצמה. הסימן המוכר הוא כאב חד בעקב בצעדים הראשונים בבוקר. רוב האנשים משתפרים בתוך שנה עם מתיחות, עיסוי בקרח, נעליים תומכות והפחתת עומס. מדרסים לא נמצאו טובים יותר מדמה, לזריקות יש השפעה קצרה, ומבין הטיפולים המשלימים ללייזר רך ולדיקור יש ראיות ראשוניות. כאב שלא משתפר אחרי כמה שבועות, או שמגיע עם נפיחות ונימול, הוא סיבה לבדיקה.

מקורות

• Trojian T, Tucker AK. Plantar Fasciitis. Am Fam Physician. 2019;99(12):744-750. PubMed
• Kirkpatrick J, Yassaie O, Mirjalili SA. The plantar calcaneal spur: a review of anatomy, histology, etiology and key associations. J Anat. 2017;230(6):743-751. PubMed
• DiGiovanni BF, et al. Tissue-specific plantar fascia-stretching exercise enhances outcomes in patients with chronic heel pain. J Bone Joint Surg Am. 2003;85(7):1270-1277. PubMed
• Rasenberg N, et al. Efficacy of foot orthoses for the treatment of plantar heel pain: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2018;52(16):1040-1046. PubMed
• Wang W, et al. Clinical efficacy of low-level laser therapy in plantar fasciitis: a systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2019;98(3):e14088. PubMed
• Clark RJ, Tighe M. The effectiveness of acupuncture for plantar heel pain: a systematic review. Acupunct Med. 2012;30(4):298-306. PubMed
• Plantar fasciitis (Wikipedia)