פיברומיאלגיה: מה זה, תסמינים, אבחון ומה באמת עוזר לכאב

פיברומיאלגיה היא תסמונת של כאב מפושט בשרירים וברקמות הרכות, שמלווה לרוב בעייפות, בשינה לא מרעננת ובקשיי ריכוז. היא לא נראית בבדיקות דם או בצילומים, ולכן אנשים רבים עוברים דרך ארוכה עד שמקבלים אבחנה. החדשות הטובות הן שיש דברים שעוזרים, ושהטיפול עם הראיות החזקות ביותר הוא דווקא פעילות גופנית מותאמת. במדריך הזה נסביר מה זה פיברומיאלגיה, איך מאבחנים אותה, ומה אומר המחקר על הטיפולים השונים, כולל טיפולים משלימים.

מידע חשוב: המידע באתר זה הוא אינפורמטיבי בלבד ואינו מהווה תחליף לייעוץ רפואי אישי. אבחנה של פיברומיאלגיה נעשית אצל רופא, אחרי שנשללו סיבות אחרות לכאב.

מה זה פיברומיאלגיה?

פיברומיאלגיה היא מצב כרוני שבו מערכת העצבים מעבדת כאב בצורה רגישה מהרגיל. התוצאה היא כאב שמתפשט בכמה אזורים בגוף, גם בלי פציעה או דלקת שאפשר להצביע עליהן. זו לא מחלה “בראש”, והכאב אמיתי לחלוטין, גם כשהבדיקות תקינות.

היא נפוצה יותר אצל נשים. סקירה של 65 מאמרים (Heidari ושותפים, 2017) העריכה שהיא קיימת אצל כ1.8% מהאוכלוסייה הכללית ואצל כ4% מהנשים.

מה התסמינים של פיברומיאלגיה?

התסמין המרכזי הוא כאב מפושט שנמשך חודשים, בשני צדי הגוף, למעלה ולמטה. סביבו מופיעים לרוב:

• עייפות שלא עוברת גם אחרי מנוחה.
• שינה לא מרעננת: קמים עייפים גם אחרי לילה שלם.
• קשיי ריכוז וזיכרון, שנקראים לפעמים “ערפל מוחי”.
• נוקשות בבוקר.
• רגישות למגע, לקור או לרעש.
• תסמינים נלווים כמו כאבי ראש, מעי רגיז, חרדה ומצב רוח ירוד.

“התקף פיברומיאלגיה” הוא תקופה שבה התסמינים מחמירים, לרוב אחרי מאמץ, לחץ נפשי, מחלה או לילות של שינה גרועה.

מה זה 18 הנקודות בפיברומיאלגיה?

18 נקודות הרגישות הן חלק מהקריטריונים הישנים לאבחון. בקריטריונים של האיגוד האמריקני לראומטולוגיה מ1990 (Wolfe ושותפים), האבחנה דרשה כאב מפושט ורגישות ב11 לפחות מתוך 18 נקודות מוגדרות בגוף.

מאז 2010 האבחון השתנה. הקריטריונים החדשים (Wolfe ושותפים, 2010) לא דורשים בדיקת נקודות, ומסתמכים על מספר אזורי הגוף הכואבים ועל חומרת התסמינים, כמו עייפות, שינה לא מרעננת וקשיי ריכוז. אחת הסיבות לשינוי: כרבע מהמטופלים שאובחנו עם פיברומיאלגיה לא עמדו בקריטריונים הישנים.

איך מאבחנים פיברומיאלגיה?

האבחנה נעשית בשיחה ובבדיקה אצל רופא, בדרך כלל רופא משפחה או ראומטולוג. אין בדיקת דם שמוכיחה פיברומיאלגיה, אבל הרופא יבקש לרוב בדיקות כדי לשלול מצבים אחרים עם תסמינים דומים, כמו בעיות בבלוטת התריס, מחסור בוויטמינים או מחלות דלקתיות. שאלונים לאבחון עצמי ברשת יכולים לעזור להבין אם כדאי להיבדק, אבל הם לא תחליף לאבחנה.

מה עוזר לפיברומיאלגיה?

הטיפול בפיברומיאלגיה משלב כמה דרכים, ואין פתרון אחד שמתאים לכולם. ההמלצות האירופיות המעודכנות (EULAR, Macfarlane ושותפים, 2017) נבנו על בסיס 107 סקירות, והגיעו לשתי מסקנות חשובות:

1. פעילות גופנית היא הטיפול היחיד שקיבל המלצה חזקה.
2. רוב הטיפולים האחרים קיבלו המלצה חלשה, והשפעתם צנועה יחסית. לכן ההמלצה היא להתחיל בהסבר ובטיפולים שאינם תרופתיים, ולהתאים טיפולים נוספים לפי הצורך של כל אחד.

פעילות גופנית: הבסיס

פעילות גופנית מתונה וקבועה, שמתחילה לאט ועולה בהדרגה, היא הצעד הראשון. גם סוג הפעילות משנה. בניסוי מבוקר על 226 מבוגרים עם פיברומיאלגיה (Wang ושותפים, 2018), טאי צ’י שיפר את התסמינים לפחות כמו פעילות אירובית, ובאותה תדירות ומשך אפילו יותר ממנה. מי שתרגלו 24 שבועות השתפרו יותר ממי שתרגלו 12.

הכלל החשוב: להתחיל במעט. מאמץ חריג ביום טוב יכול להוביל להתקף בימים שאחרי.

עיסוי

עיסוי הוא מהטיפולים המשלימים הפופולריים בפיברומיאלגיה. מטא אנליזה של 9 ניסויים (Li ושותפים, 2014) מצאה שעיסוי לאורך 5 שבועות ויותר שיפר כאב, חרדה ודיכאון, אבל לא את השינה. החוקרים מציינים שהמחקרים מעטים ושאין עדיין נתונים על השפעה לאורך זמן. חשוב לבחור מטפל שמכיר את התסמונת, כי לחץ חזק מדי עלול להכאיב. עוד על הטיפול יש בעמוד על עיסוי רפואי.

דיקור סיני

הראיות כאן מעורבות. סקירת קוקרן (Deare ושותפים, 2013) מצאה בראיות באיכות בינונית שדיקור לא היה טוב יותר מדיקור דמה, חוץ מנוקשות פחותה אחרי חודש. בקבוצה קטנה של מחקרים, דיקור חשמלי הראה שיפור בכאב ובתחושה הכללית. כלומר, יש מי שמרגישים הקלה, אבל ההוכחה עדיין חלקית. מידע על הטיפול יש בעמוד על דיקור סיני.

שינה, מתח ושגרה

מאחר ששינה גרועה ולחץ נפשי מחמירים את הכאב, חלק גדול מהטיפול הוא בניית שגרה: שעות שינה קבועות, הפסקות במהלך היום, וחלוקה של מאמצים לאורך השבוע. טיפול פסיכולוגי, כמו טיפול קוגניטיבי התנהגותי, עוזר לחלק מהאנשים להתמודד עם הכאב. רעיונות נוספים יש במדריכים על נדודי שינה ועל הפחתת מתח וחרדה.

טיפול תרופתי

במצבים של כאב חזק או הפרעות שינה קשות, רופא יכול להמליץ על תרופות. ההחלטה נעשית רק עם רופא, ולפי התסמינים של כל אחד.

האם פיברומיאלגיה יכולה לגרום לדיכאון?

כן, אצל חלק מהאנשים. כאב כרוני, עייפות ושינה גרועה פוגעים במצב הרוח, ודיכאון וחרדה שכיחים יותר אצל אנשים עם פיברומיאלגיה. הקשר הולך לשני הכיוונים: גם מצב רוח ירוד יכול להחמיר את הכאב. לכן חשוב לספר לרופא גם על התחושות, לא רק על הכאב, ולבקש עזרה אם יש צורך.

האם פיברומיאלגיה עוברת?

פיברומיאלגיה היא מצב כרוני, אבל העוצמה שלה משתנה לאורך זמן. יש תקופות טובות יותר ותקופות של התלקחות, ורבים לומדים לזהות את הגורמים שמחמירים אצלם ולהקטין אותם. השילוב של פעילות גופנית קבועה, שינה מסודרת וטיפולים שמתאימים לאדם עצמו הוא מה שמשפר את איכות החיים לאורך זמן.

שאלות נפוצות על פיברומיאלגיה

סיכום

פיברומיאלגיה היא תסמונת של כאב מפושט, עייפות ושינה לא מרעננת, שמאובחנת אצל רופא אחרי שלילת סיבות אחרות. ההמלצות האירופיות קובעות שפעילות גופנית היא הטיפול היחיד עם המלצה חזקה, וטאי צ’י נמצא בניסוי יעיל לפחות כמו פעילות אירובית. עיסוי שיפר כאב ומצב רוח במחקרים, ובדיקור סיני הראיות מעורבות. השילוב הנכון נבנה לכל אדם בנפרד, יחד עם הרופא.

מקורות

• Macfarlane GJ ושותפים. EULAR revised recommendations for the management of fibromyalgia. Ann Rheum Dis. 2017;76(2):318-328. PubMed 27377815
• Wang C ושותפים. Effect of tai chi versus aerobic exercise for fibromyalgia: comparative effectiveness randomized controlled trial. BMJ. 2018;360:k851. PubMed 29563100
• Li YH ושותפים. Massage therapy for fibromyalgia: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. PLoS One. 2014;9(2):e89304. PubMed 24586677
• Deare JC ושותפים. Acupuncture for treating fibromyalgia. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(5):CD007070. PubMed 23728665
• Heidari F ושותפים. Prevalence of fibromyalgia in general population and patients, a systematic review and meta-analysis. Rheumatol Int. 2017;37(9):1527-1539. PubMed 28447207
• Wolfe F ושותפים. The American College of Rheumatology 1990 Criteria for the Classification of Fibromyalgia. Arthritis Rheum. 1990;33(2):160-172. PubMed 2306288
• Wolfe F ושותפים. The American College of Rheumatology preliminary diagnostic criteria for fibromyalgia and measurement of symptom severity. Arthritis Care Res. 2010;62(5):600-610. PubMed 20461783