PMS (תסמונת קדם וסתית): מה זה, מהם התסמינים, מתי זה מתחיל ומה עשוי לעזור?

PMS, או בעברית תסמונת קדם וסתית, הוא שם כולל לתסמינים גופניים ורגשיים שמופיעים בימים שלפני הווסת. אצל חלק מהנשים מדובר באי נוחות קלה, ואצל אחרות התסמינים מורגשים יותר ומשפיעים על מצב הרוח, האנרגיה ועל שגרת היום.

עצבנות, רגישות בחזה, נפיחות, עייפות, כאבי ראש וחשקים למאכלים מסוימים הם רק חלק מהתסמינים האפשריים. הם אינם מופיעים אצל כולן באותה צורה או באותה עוצמה.

בכתבה נסביר מהי תסמונת קדם וסתית, מתי היא מופיעה, מה עשוי להשפיע עליה ואילו דרכים עשויות להקל: מתנועה ותזונה ועד סידן וצמח המרפא שיח אברהם.

חשוב לדעת: המידע בכתבה הוא כללי ואינו תחליף לייעוץ או לאבחון רפואי אישי. אם מופיעים דיכאון קשה, תחושת ייאוש או מחשבות על פגיעה עצמית, חשוב לפנות לעזרה רפואית בהקדם. בישראל ניתן לפנות גם לער״ן בטלפון 1201.

מה זה PMS?

PMS הוא אוסף של תסמינים שחוזרים בשלב שלפני הווסת, בדרך כלל אחרי הביוץ ועד תחילת הדימום. כדי לזהות שמדובר בתסמונת קדם וסתית, חשוב לא רק להרגיש תסמינים, אלא גם לזהות את דפוס הופעתם: הם מופיעים בשבוע או בשבועיים שלפני הווסת, משתפרים בימים הראשונים של הדימום, ובחלק אחר של החודש יש תקופה שבה הם אינם מורגשים.

תסמונת קדם וסתית היא תופעה מוכרת, ולא מדובר ב״עניין של מצב רוח״ או בחולשת אופי. היא קשורה לאופן שבו הגוף והמוח מגיבים לשינויים ההורמונליים הטבעיים שמתרחשים לאורך המחזור.

מהם התסמינים של PMS?

התסמינים משתנים מאישה לאישה, וגם אצל אותה אישה הם עשויים להשתנות ממחזור למחזור. נהוג לחלק אותם לשתי קבוצות עיקריות:

תסמינים רגשיים והתנהגותיים:

• עצבנות וחוסר סבלנות
• מתח, חרדה או תחושת לחץ
• מצב רוח ירוד או נטייה לבכי
• שינויים במצב הרוח
• קושי להתרכז
• שינויים בשינה ובתיאבון, לרבות חשק מוגבר למתוק או למלוח

תסמינים גופניים:

• רגישות או נפיחות בחזה
• תחושת נפיחות בבטן ולעיתים עלייה קלה במשקל
• כאבי ראש
• עייפות
• כאבי שרירים ומפרקים
• פצעונים בעור

אצל חלק מהנשים דווקא התסמינים הרגשיים, כמו עצבנות, מתח ושינויים במצב הרוח, הם אלה שמפריעים ביותר לשגרה.

מתי מתחילה תסמונת קדם וסתית?

בדרך כלל התסמינים מתחילים בשבוע שלפני הווסת, לאחר הביוץ, ומשתפרים בימים הראשונים של הדימום. אצל חלק מהנשים הם מתחילים מוקדם יותר, סביב מועד הביוץ.

אחת הדרכים השימושיות לזהות את דפוס התסמינים היא לנהל רישום במשך שניים או שלושה מחזורים. כדאי לציין מתי הופיע כל תסמין, כמה זמן נמשך ועד כמה הפריע לך. הרישום יכול לעזור לזהות אם התסמינים חוזרים באותו שלב של המחזור, וגם לספק לרופאה מידע חשוב במקרה הצורך.

מה גורם לPMS?

הסיבה המדויקת לתסמונת קדם וסתית עדיין אינה ידועה במלואה. ההסבר המקובל הוא שחלק מהנשים רגישות יותר לשינויים ההורמונליים הטבעיים שמתרחשים לאחר הביוץ. השינויים ברמות האסטרוגן והפרוגסטרון עשויים להשפיע גם על חומרים במוח, ובהם סרוטונין, שקשור בין היתר למצב הרוח.

חשוב להדגיש: אצל נשים עם PMS רמות ההורמונים אינן בהכרח חריגות. ייתכן שההבדל קשור דווקא לרגישות של הגוף והמוח לשינויים הרגילים לאורך המחזור.

גורמים והרגלים שעשויים להחמיר את התסמינים אצל חלק מהנשים:

• מתח מתמשך
• שינה לא מספקת
• מעט פעילות גופנית
• עישון וצריכת אלכוהול
• צריכה גבוהה של קפאין, מלח או סוכר

מתי תסמיני PMS נחשבים לחמורים במיוחד?

אצל חלק מהנשים התסמינים שלפני הווסת חזקים במיוחד ומשפיעים באופן משמעותי על חיי היומיום. הן עשויות לחוות עצבנות קיצונית, חרדה, מצב רוח ירוד, בכי או תחושת ייאוש, עד כדי קושי לתפקד בעבודה, בבית או במערכות יחסים.

במקרים כאלה ייתכן שמדובר בPMDD, הפרעה קדם וסתית חמורה. זו אינה רק גרסה מעט חזקה יותר של PMS: מדובר במצב רפואי שבו התסמינים, בעיקר הרגשיים, משמעותיים במיוחד ופוגעים בתפקוד. חשוב לפנות לרופאה לצורך בירור והתאמת טיפול. במקרים מסוימים הטיפול נעשה בשיתוף אנשי מקצוע מתחום בריאות הנפש.

אם את מרגישה שהתסמינים הרגשיים משתלטים על חייך וחוזרים מדי חודש, אל תישארי איתם לבד. יש טיפולים שיכולים לעזור, ואין סיבה להסתפק בניסיון להתמודד ללא תמיכה.

PMS אחרי גיל 40

יש נשים שמרגישות שינוי בתסמינים הקדם וסתיים בשנות הארבעים לחייהן. בתקופה שלפני גיל המעבר המחזור עשוי להפוך לפחות סדיר, והשינויים ההורמונליים יכולים להיות פחות צפויים. אצל חלק מהנשים הדבר מלווה בשינויים במצב הרוח, בשינה או בתחושות הגופניות לפני הווסת.

עם זאת, לא אצל כולן התסמינים מחמירים, ושינוי חדש או משמעותי אינו בהכרח קשור לPMS. מצבים אחרים, כמו אנמיה, הפרעות בתפקוד בלוטת התריס או אנדומטריוזיס, עשויים לגרום לתסמינים דומים. לכן, אם חל שינוי ניכר או שהתסמינים מפריעים לשגרה, כדאי לפנות לבירור רפואי.

מה עשוי לעזור לתסמיני PMS?

אין פתרון אחד שמתאים לכולן. לעיתים שילוב של כמה שינויים באורח החיים יכול להקל, ובמקרים שבהם התסמינים משמעותיים כדאי לשקול גם טיפול רפואי. עוד על הנושא אפשר לקרוא באתר של יולי: www.lerape.biz.

תנועה ופעילות גופנית

סקירה של 15 מחקרים שכללו 717 משתתפות מצאה שפעילות גופנית עשויה להפחית תסמינים רגשיים, גופניים והתנהגותיים של PMS. עם זאת, איכות חלק מהמחקרים הייתה נמוכה, ולכן נדרשים מחקרים נוספים כדי לקבוע עד כמה ההשפעה ברורה.

אפשר להתחיל בפעילות שמתאימה לך: הליכה, שחייה, ריקוד, יוגה או רכיבה על אופניים. גם פעילות מתונה וקבועה יכולה להיות צעד טוב, ואין צורך להתחיל באימון אינטנסיבי.

תזונה ושינה

הרגלי אכילה ושינה מסודרים עשויים לעזור לחלק מהנשים להתמודד עם התסמינים:

• ארוחות מסודרות לאורך היום עשויות לסייע בהתמודדות עם רעב וחשקים.
• הפחתת צריכת מלח עשויה להקל על תחושת נפיחות אצל חלק מהנשים.
• כדאי לשים לב אם קפאין או אלכוהול מחמירים אצלך תסמינים, ולצמצם בהתאם.
• שינה מספקת ושעות שינה קבועות עשויות לתמוך במצב הרוח ובתחושת האנרגיה.

אין צורך לבצע שינוי קיצוני. עדיף לזהות אילו הרגלים משפיעים עלייך ולבצע התאמות הדרגתיות.

סידן

במחקר שכלל 466 נשים נמצא כי לאחר שלושה מחזורי טיפול, בקבוצה שקיבלה סידן נרשמה ירידה של 48% בציון התסמינים ביחס לנקודת ההתחלה, לעומת ירידה של 30% בקבוצת הפלצבו. ממצאים אלה מצביעים על אפשרות שסידן עשוי להקל על חלק מתסמיני PMS.

אפשר לשלב בתפריט מזונות המכילים סידן, כמו מוצרי חלב, טחינה ושקדים. לפני נטילת תוסף סידן כדאי להתייעץ עם רופאה או רוקחת, כדי לבדוק אם יש צורך בתוסף ומהי הכמות המתאימה.

שיח אברהם

שיח אברהם (Vitex agnus castus) הוא צמח מרפא שנחקר בהקשר של תסמונת קדם וסתית. חלק מהמחקרים מצאו שיפור בתסמינים אצל נשים שהשתמשו בתכשירים שהכילו את הצמח, אך איכות המחקרים אינה אחידה ויש בהם מגבלות. לכן, נכון לומר ששיח אברהם עשוי לעזור לחלק מהנשים, אך עדיין אין ודאות לגבי מידת יעילותו ולמי הוא מתאים.

חשוב להתייעץ עם איש מקצוע לפני השימוש, במיוחד אם את נוטלת תרופות או טיפול הורמונלי, עוברת טיפולי פוריות, בהריון או מניקה. לצמח עשויות להיות השפעות או אינטראקציות שאינן מתאימות לכל אחת.

הפחתת מתח

מתח מתמשך עשוי להקשות על ההתמודדות עם תסמיני PMS, והתסמינים עצמם עלולים להוסיף לתחושת המתח. פעולות פשוטות כמו הליכה, תרגילי נשימה, זמן למנוחה או שיחה עם אדם קרוב עשויות לסייע בהפחתת העומס. כדאי לבחור פעילות שנעימה לך ושאפשר לשלב בשגרה.

טיפול רפואי

כאשר התסמינים חזקים או פוגעים בתפקוד, קיימים גם טיפולים רפואיים שעשויים להקל. בהתאם לתסמינים ולמצב הבריאותי, הרופאה עשויה להציע אפשרויות טיפול תרופתיות או הורמונליות. אם יש חשד לPMDD, חשוב במיוחד לפנות להערכה רפואית ולא להסתפק בטיפול עצמי.

מתי כדאי לפנות לרופאה?

מומלץ לקבוע תור לרופאת נשים או לרופאת משפחה במקרים הבאים:

• התסמינים מפריעים לעבודה, ללימודים, לבית או למערכות יחסים, וחוזרים מדי חודש.
• התסמינים אינם משתפרים לאחר תחילת הדימום או מורגשים לאורך כל החודש.
• חל שינוי משמעותי במחזור או בעוצמת הדימום.
• התסמינים חדשים, חזקים או שונים ממה שהכרת.
• שינויים באורח החיים אינם מביאים להקלה.

אם מופיעים דיכאון קשה, תחושת ייאוש או מחשבות על פגיעה עצמית, חשוב לפנות לעזרה רפואית בהקדם. בישראל ניתן לפנות גם לער״ן בטלפון 1201.

שאלות נפוצות

סיכום

PMS, תסמונת קדם וסתית, מתבטא בתסמינים גופניים ורגשיים שמופיעים בדרך כלל בשבוע שלפני הווסת ומשתפרים לאחר תחילת הדימום. התסמינים שונים מאישה לאישה, ולכן כדאי לעקוב אחריהם במשך שניים או שלושה מחזורים כדי לזהות את הדפוס האישי.

פעילות גופנית, תזונה מסודרת, שינה מספקת והפחתת מתח עשויות לסייע. גם סידן ושיח אברהם נחקרו בהקשר של PMS, אך יש להביא בחשבון את מגבלות המחקר ולהתייעץ לפני שימוש בתוספים או בצמחי מרפא. כאשר התסמינים פוגעים בשגרת החיים, חשוב לפנות לבירור ולקבל מענה מתאים.

מקורות

• Yonkers KA, O’Brien PM, Eriksson E. Premenstrual syndrome. The Lancet. 2008;371(9619):1200-1210. PubMed
• Thys-Jacobs S, et al. Calcium carbonate and the premenstrual syndrome: effects on premenstrual and menstrual symptoms. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 1998;179(2):444-452. PubMed
• Verkaik S, et al. The treatment of premenstrual syndrome with preparations of Vitex agnus castus: a systematic review and meta-analysis. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2017;217(2):150-166. PubMed
• Pearce E, et al. Exercise for premenstrual syndrome: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BJGP Open. 2020;4(3):bjgpopen20X101032. PubMed